關(guān)于強(qiáng)迫癥（OCD）

強(qiáng)迫癥（obsessive-compulsive disorder，OCD）是一種以反復(fù)、持久出現(xiàn)的強(qiáng)迫思維和（或）強(qiáng)迫行為為基本特征的精神障礙。強(qiáng)迫思維是以刻板的形式反復(fù)進(jìn)入患者意識(shí)領(lǐng)域的表象或意向，強(qiáng)迫行為則是反復(fù)出現(xiàn)的刻板行為或儀式動(dòng)作。患者明知這些思維和（或）動(dòng)作沒(méi)有現(xiàn)實(shí)意義、沒(méi)有必要、多余；患者有強(qiáng)烈的擺脫欲望，但卻無(wú)法控制，因而感到十分苦惱。這類疾病在精神障礙中以病因復(fù)雜、表現(xiàn)形式多樣、病程遷延為突出特點(diǎn)。^[1]

Fig. 1 Obsessive–compulsive and related disorders.

Fig. 2 OCD symptom dimensions.

世界范圍內(nèi)報(bào)告的強(qiáng)迫癥終生患病率為 0.8%～3.0%。國(guó)內(nèi)報(bào)告的強(qiáng)迫癥時(shí)點(diǎn)患病率為 0.1%～0.3%，終生患病率為 0.26%～0.32%。強(qiáng)迫癥有兩個(gè)發(fā)病高峰期，即青少年前期和成年早期，多發(fā)病于 19～35 歲，至少 1/3 的患者在 15 歲以前起病。兒童強(qiáng)迫癥的患病率為 2%～4%，多起病于 7.5～12.5 歲。兒童強(qiáng)迫癥的男女比例為 3:2，但從青春期開(kāi)始，男性和女性患病率基本相當(dāng)。

強(qiáng)迫癥已被發(fā)現(xiàn)與許多危險(xiǎn)因素有關(guān)，如遺傳、環(huán)境因素、氣質(zhì)和關(guān)鍵的生活事件。強(qiáng)迫癥患者還經(jīng)常與其他心理健康問(wèn)題作斗爭(zhēng)，四分之三的人有焦慮癥病史，近三分之一的人與抑郁癥作斗爭(zhēng)。

TMS用于治療OCD

TMS是一種非侵入性的神經(jīng)調(diào)節(jié)技術(shù)。時(shí)變脈沖磁場(chǎng)可以無(wú)創(chuàng)地穿透顱骨，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生誘導(dǎo)電流，引起一系列的生理生化反應(yīng)，從而影響大腦的新陳代謝和神經(jīng)元的興奮性，從而改善和治療精神和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

2019年，《the Journal of neural transmission》發(fā)表的一項(xiàng)使用F8c線圈的隨機(jī)交叉試點(diǎn)研究證實(shí)了該治療的療效，得出的結(jié)論是，在左側(cè)背外側(cè)前額葉皮層（L-DLPFC）上的間歇性TBS（iTBS）模式作為附加治療顯著改善了強(qiáng)迫癥癥狀。”iTBS與其他形式的治療聯(lián)合治療也是安全的，并且不會(huì)引起任何不良或持久的副作用。它是無(wú)創(chuàng)的，可以很容易地納入患者的日常日程安排。^[2]

TMS 治療 OCD的療效性

在該研究中，使用F8c線圈治療TMS強(qiáng)迫癥可顯著減輕強(qiáng)迫癥癥狀。

2019年的研究得出結(jié)論，經(jīng)過(guò)一個(gè)月的治療后，與基線水平相比，該研究參與者的強(qiáng)迫癥癥狀有了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的顯著改善。我們發(fā)現(xiàn)所有患者的強(qiáng)迫癥癥狀在T1前都有所改善，其中4例在T3前有所改善。與其他參與者相比，這些患者表現(xiàn)出了更廣泛的額葉區(qū)相位同步化和額頂葉相干性的重塑。

在這項(xiàng)研究中使用的主要測(cè)量系統(tǒng)是耶魯-布朗強(qiáng)迫癥量表（Y-BOCS），這是衡量強(qiáng)迫癥癥狀嚴(yán)重程度的金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有患者的強(qiáng)迫癥癥狀直至T1，其中4例至T3改善。與其他參與者相比，這些患者表現(xiàn)出更廣泛的額區(qū)相位同步和額頂相干的重塑。

TMS治療OCD的安全性

作為一個(gè)無(wú)創(chuàng)治療過(guò)程，該研究中所有患者在治療期間和治療后均未報(bào)告任何不良反應(yīng)。 經(jīng)顱磁刺激已被許多研究證明是一種安全的治療選擇。2018年發(fā)表的一項(xiàng)研究^[3]“經(jīng)顱磁刺激刺激mPFC（內(nèi)側(cè)前額葉皮層）和前扣帶皮層（前扣帶皮層）是一個(gè)安全有效的干預(yù)改善強(qiáng)迫癥癥狀患者未能獲得足夠的好處從治療SRIs和CBT。”強(qiáng)調(diào)經(jīng)顱磁刺激的安全性，并表明該技術(shù)用于治療強(qiáng)迫癥是安全有效的的。

TMS治療OCD的常用方案

精神病學(xué)研究中心于2021年發(fā)表了一項(xiàng)針對(duì)強(qiáng)迫癥患者不同經(jīng)顱磁刺激方案的國(guó)際調(diào)查，旨在評(píng)估目前TMS治療強(qiáng)迫癥患者的常用方案和治療趨勢(shì)。數(shù)據(jù)收集在2020年4月至6月期間進(jìn)行，使用自研的包含10個(gè)項(xiàng)目的在線問(wèn)卷，調(diào)查了國(guó)際上的強(qiáng)迫癥患者的TMS治療診所。總共分析了來(lái)自10個(gè)國(guó)家的27份有效答復(fù)。TMS最常見(jiàn)的目標(biāo)是補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)區(qū)，刺激通常給予雙側(cè)，但不同中心的技術(shù)不同。暴露任務(wù)在TMS中并不常用。調(diào)查結(jié)論顯示目前還需要進(jìn)行更多的研究，明確經(jīng)顱磁刺激治療強(qiáng)迫癥的最佳模式。^[4]

[1] American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed.

Washington, DC, American Psychiatric Association, 2013.

[2] Naro A, Billeri L, Cannavò A, et al. Theta burst stimulation for the treatment of obsessive-compulsive disorder: a pilot study. J Neural Transm (Vienna). 2019;126(12):1667-1677. doi:10.1007/s00702-019-02098-6

[3] Carmi L, Alyagon U, Barnea-Ygael N, Zohar J, Dar R, Zangen A. Clinical and electrophysiological outcomes of deep TMS over the medial prefrontal and anterior cingulate cortices in OCD patients. Brain Stimul. 2018;11(1):158-165. doi:10.1016/j.brs.2017.09.004

[4] Brakoulias V, Nguyen PHD, Lin D, Pham NDK. An international survey of different transcranial magnetic stimulation (TMS) protocols for patients with obsessive-compulsive disorder (OCD). Psychiatry Res. 2021;298:113765. doi:10.1016/j.psychres.2021.113765